Статьи по эндодонтии, материалам и оборудованию.

Профессиональная гигиена: качественные ручные инструменты - выбор врача стоматолога

А.П. Овсепян1, А.А. Равинская2, С.Г. Фетисова2

1Стоматологический клинический учебный центр ООО «БиоСан ТМС»

2Кафедра профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ

Одним из основных факторов в этиологии воспалительных заболеваний пародонта и поражений твердых тканей зубов является наличие над- и поддесневых зубных отложений (зубного налета и зубного камня). По данным анкетирования, около 90% взрослого населения осуществляют чистку зубов один или два раза в день, однако в результате стоматологического обследования выявлено, что самостоятельной чистки зубов недостаточно для качественного удаления налета из ретенционных зон (межзубных промежутков, пришеечных областей, апроксимальных поверхностей зубов, жевательной поверхности моляров, щечной поверхности моляров верхней челюсти, язычной поверхности нижних моляров). У пациентов с пародонтитом, такими участками являются – оголенные корни, бифуркации зубов, пародонтальные карманы. В связи с этим, проведение врачом-стоматологом или гигиенистом комплексного профессионального очищения зубов - одна из составляющих успешного предупреждения и лечения указанных заболеваний.

Комплекс профессиональной гигиены включает в себя несколько этапов:

Существуют несколько методов удаления зубных отложений:

Стоматолог может применять каждый из перечисленных методов как единственный, а может комбинировать их между собой.

Большой популярностью для удаления зубных отложений пользуются электрические инструменты (ультразвуковые и звуковые скейлеры), но не следует забывать о том, что звук и ультразвук, обладающие физическим эффектом электромагнитных волн звуковой или ультразвуковой частоты, удаляют в основном массивные зубные отложения, тогда как некоторые участки коронки зуба и корня бывают недоступными для работы. Исследования ряда авторов свидетельствуют о негативном воздействии ультразвуковых скейлеров на искусственные коронки и светоотверждающие пломбы: выявляются нарушения фиксации, повреждения краев коронок и пломб, поверхность становится шероховатой. При сравнении с ручным способом удаления зубных отложений поверхность зуба менее «гладкая», что способствует прикреплению и размножению болезнетворных бактерий.

Содоструйный метод подходит для удаления пигментированного зубного налета, однако у пациентов с оголенными шейками и корнями зубов он может вызвать стойкое повышение чувствительности зубов.

Химический метод способствует размягчению зубных отложений и его, как правило, применяют в комбинации с другими, поэтому для более качественного удаления зубного камня требуется дополнительная очистка ручным способом.

Можно подчеркнуть следующие преимущества механического метода удаления зубных отложений с использованием ручных инструментов:

В данной публикации нам хотелось бы уделить внимание ручным инструментам для удаления зубных отложений и полировке поверхностей зубов у пациентов со здоровым пародонтом или имеющих заболевания этих структур.

Первые инструменты для пародонтальной терапии появились еще в древнем Египте и древней Америке, когда была отмечена зависимость между наличием зубных отложений и заболеваниями пародонта.

Успех пародонтального лечения напрямую зависит от качества удаления зубных отложений, поэтому и необходимы специализированные инструменты узкого профиля.

Пародонтальные инструменты разработаны для удаления зубного камня, выравнивания поверхности корня зуба, кюретажа пародонтальных карманов. Их можно разделить на следующие группы:

К диагностическим инструментам относятся:

- пародонтальные зонды, состоящие из ручки, стержня и рабочей части с миллиметровой разметкой, используемые для обнаружения кровоточивости и измерения пародонтальных карманов (рис.1);

диагностические инструменты - пародонтальные зонды

диагностические инструменты - пародонтальные зонды

Рис.1.

- фуркационные зонды – состоят из ручки, стержня и серповидной рабочей части с миллиметровой разметкой, которая необходима для измерения глубины протяженности фуркационных поражений (рис.2);

диагностические инструменты - фуркационные зонды

Рис.2.

- эксплореры – предназначены для диагностики поддесневых зубных отложений и кариозных поражений (рис.3).

Рис.3.

К инструментам для профессиональной гигиены относятся крючки (серповидные скейлеры) для удаления наддесневого зубного камня с любой поверхности коронки зуба (рис.4). Скейлеры имеют острый кончик рабочей части, поэтому не могут быть использованы для работы под десной.

Серповидный скейлер

Рис.4.

Серповидные скейлеры имеют две режущие поверхности и острый кончик, они могут быть прямыми (рабочая часть прямая и под углом в 90 к ручке) и изогнутыми (рабочая часть под углом и в виде полулуния).

Скейлеры - мотыги (c тонким мотыгообразным лезвием с закругленными углами и эллиптическим режущим краем) применяют как для удаления наддесневого, так и поддесневого зубного камня (рис.5) Имеется три вида данных скейлеров: передний, задний и латеральный.

Рис.5.

На основании нашего опыта работы с данной группой инструментов нами был разработан базовый набор для профессиональной гигиены у пациентов без пародонтальных карманов).

«Малый профилактический» набор инструментов для удаления зубных отложений (для врачей и гигиенистов)

Название инструмента

Показания к использованию

1.

Зонд эксплорер

определение наличия зубных отложений

2.

Серповидные скейлеры:

1)

Очень тонкий скейлер с укороченным лезвием. Используется в межзубных промежутках фронтальной группы зубов и премоляров.

Предназначен для удаления наддесневого зубного камня (рис.4)

2)

Для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей жевательных зубов (рис.6).

Рис.6.

Скейлер-мотыга

Для очищения вестибуло-оральных поверхностей (рис.5)

3

Универсальные кюреты


1)

оба режущих края рабочие, используются на всех поверхностях зубов (рис.7, 8, 9)

Рис.7.

2)

Рис.8.

3)

Рис.9.

Инструменты для удаления над- и поддесневых зубных отложений (при наличии пародонтальных карманов, глубиной не более 3,5 мм)

Для удаления поддесневых зубных отложений могут быть использованы универсальные кюреты, кюреты Грейси.

Универсальные кюреты имеют две режущие кромки и закругленный кончик, и их можно использовать во всех квадрантах и на всех поверхностях зубов имеют две режущие кромки и закругленный кончик (рис.10). Могут быть использованы во всех квадрантах и поверхностях зубов. Они одновременно чистят поверхность зуба и эпителиальную выстилку кармана. Движения вертикальные по поверхности корня из-под десны и от середины зуба по кругу.

Рис.10.

Кюреты Грейси (зоноспецифические).

Зоноспецифичность обусловлена различными вариантами изгиба функционального колена, облегчающего доступ к различным участкам зубного ряда. У данной группы инструментов лезвие расположено под углом 70°, один из режущих краев расположен ниже, сечение полукруглое с округлым кончиком и спинкой. Для кюрет Грейси применяется цветовая, цифровая и кодировка латинскими буквами.

Существуют различные модификации для всех поверхностей зубов.

·Модификация кюрет Грейси:

·Стандартная кюрета Грейси – это кюрета со стандартным дизайном лезвия для мелких и средних карманов.

·Кюреты «Глубже Пяти» - с более длинным терминальным коленом для средних и глубоких карманов (до 5 мм) (рис.11).

Рис.11.

·Кюреты «Мини Пять» - с более длинным коленом, чем у стандартной, и лезвие короче на 50%. Эта группа кюрет предназначена для глубоких и узких карманов (рис.12).

Рис.12.

«Большой профилактический» набор инструментов для удаления зубных отложений (для врачей и гигиенистов, прошедших специальное обучение)

Название инструмента

Показания к использованию

1.

Зонд эксплорер

Определение наличия зубных отложений

2.

Пародонтальный зонд

Определение глубины пародонтального кармана

3

Серповидные скейлеры:

Очень тонкий скейлер с укороченным лезвием. Используется в межзубных промежутках фронтальной группы зубов и премоляров.

1)

Предназначен для удаления наддесневого зубного камня

Для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей

2)

жевательных зубов.

4.

Скейлер-мотыга

Для очищения вестибуло-оральных поверхностей

5.

Универсальные кюреты

Оба режущих края рабочие, используются на всех поверхностях зубов

6.

Зоноспецифические кюреты


- 1/2

Для резцов и клыков (рис.10)

- 7/8

Для вестибулярных и язычных поверхностей премоляров и моляров (рис.11)

- 11/12

Для мезиальных поверхностей всех жевательных зубов (рис.12)

- 13/14

Для дистальных поверхностей всех жевательных зубов (рис.13)

Рис.13.

7.

Скейлер для импланта

Изготовлен из специальной резины, которая не царапает титан имплантата (одноразовые, автоклавируемые перед использованием). Для удаления зубных отложений с имплантата без травмы абатменов (рис.14)

Рис.14.

Мы полагаем, что у пациентов с глубокими и узкими пародонтальными карманами (более 3,5 мм) следует использовать следующий набор кюрет.

Набор инструментов для полировки корня (для врачей)

Название инструмента

Показания к использованию

1

Зонд эксплорер

Определение наличия зубных отложений

2

Пародонтальный зонд

Определение глубины пародонтального кармана

3

Серповидные скейлеры:

Очень тонкий скейлер с укороченным лезвием. Используется в межзубных промежутках фронтальной группы зубов и премоляров.

1)

Предназначен для удаления наддесневого зубного камня

2)

Для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей жевательных зубов c улучшенным доступом к дистальным поверхностям

4

Универсальные кюреты

оба режущих края рабочие, используются на всех поверхностях зубов

5

Скейлер-мотыга

Для очищения вестибуло-оральных поверхностей

6

Кюреты для полировки корня

-SAS1/2R

-SAS7/8R

Мини кюреты для глубоких и узких пародонтальных карманов (рис.15).

Рис.15.

-SRPG11/12R

-SRPG13/14R

-SRPG15/16R

Рис.16.

SG17/18R

Рис.17.

Инструменты для «открытого» кюретажа

К инструментам для пародонтальной хирургии относят зоноспецифические кюреты Грейси, кюретажные ложки, универсальные кюреты. Их применяют для удаления глубоко расположенных поддесневых зубных отложений и грануляционной ткани, а также сглаживания поверхности корня.

Помимо кюрет, во время проведения «открытого» кюретажа можно использовать круглые экскаваторы и экскаваторы возвратного действия с тройным изгибом, а также тканевой триммер, который кроме можно применять не только для удаления грануляций, но и как скальпель для рассечения слизистой. Рабочая часть триммера выполнена из специальной керамики. Он используется под углом 45°, причем скорость прохождения зоны препарирования в 3-4 раза меньше, чем при использовании алмазного инструмента. Зона препарирования должна быть свободна от всевозможных заусениц и зазубренностей. Для усиления коагуляции возможно повторное применение инструмента после короткой паузы.

Кюреты (кюретажные ложки), имеющие закругленный кончик рабочего места могут использоваться для удаления над- и поддесневых зубных отложений, грануляционной ткани. Она состоит из ручки, стержней и рабочей части.

Фуркационные кюреты благодаря своему специфическому дизайну, облегчающему доступ к рабочему полю, предназначены для обработки би- и трифуркаций.


Возврат к списку



 


© 2002 Битрикс, 2007 1С-Битрикс